Quản lý chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thông tin tại hội nghị, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh cho biết, toàn quốc hiện có hơn 93% người dân tham gia bảo hiểm y tế. Năm 2023, toàn quốc có hơn 170 triệu lượt người khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Do đó, việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế là một nhiệm vụ lớn, luôn được Bảo hiểm xã hội Việt Nam đặc biệt quan tâm chỉ đạo nhằm tối ưu, bảo đảm quyền lợi người tham gia trong khi nguồn lực Quỹ Bảo hiểm y tế có hạn.

Đáng chú ý, tình hình sử dụng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế toàn quốc trong quý I/2024 có sự gia tăng bất thường so với cùng kỳ năm 2023, nhiều tỉnh tăng hơn 20%. Do đó, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu các đơn vị trực thuộc liên quan và bảo hiểm xã hội các địa phương báo cáo, đánh giá nguyên nhân, nêu giải pháp để kiểm soát tốt chi phí, phòng chống lãng phí và lạm dụng.

Ảnh minh họa

Tại hội nghị, Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế Lê Văn Phúc đã báo cáo tóm tắt về tình hình sử dụng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý I/2024; tập trung đánh giá về số lượt, chi phí gia tăng, chi phí điều trị nội trú, ngoại trú bình quân chung và tại một số tỉnh; tỷ lệ chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, điều trị nội trú…

Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đánh giá, việc gia tăng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bất thường ở các tỉnh có nhiều nguyên nhân; trong đó, lãnh đạo bảo hiểm xã hội một số địa phương chưa thực sự quan tâm đến công tác này, phối hợp chưa tốt với Sở Y tế, cách làm vẫn theo lối cũ, thiếu sáng tạo; có tình trạng chỉ định cấp cứu, nội trú quá cao tại một số cơ sở y tế.

Vừa qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã hoàn thiện tính năng hệ thống tự động gửi cảnh báo đến bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố có tình trạng gia tăng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó chỉ ra các cơ sở y tế cụ thể có những yếu tố tăng cao, bất thường.

Dịp này, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, bảo hiểm xã hội các địa phương tăng cường trách nhiệm của lãnh đạo, công chức, viên chức trong công tác giám định bảo hiểm y tế để bảo đảm việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật. Tập trung kiểm tra, rà soát việc thanh toán dịch vụ kỹ thuật có quy định tỷ lệ và điều kiện thanh toán thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế, tiền giường bệnh tại các khoa có hình thức tổ chức là liên chuyên khoa, tiền giường bệnh ngoại khoa của các bệnh nhân không có phẫu thuật.

Tăng cường phối hợp với Sở Y tế để cùng vào cuộc kiểm tra, giám sát việc sử dụng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định, hiệu quả, tiết kiệm. Chủ động rà soát, phát hiện các bất thường được cảnh báo trên Hệ thống giám định/giám sát bảo hiểm y tế và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế về các chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa. Nghiêm túc thực hiện các chuyên đề do Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến cảnh báo; cập nhật và báo cáo kết quả giám định chuyên đề theo đúng quy định.

Về vấn đề này, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh đề nghị, bảo hiểm xã hội các tỉnh cần phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, cơ sở khám, chữa bệnh để thông tin, thay đổi tư duy, đồng hành trong thực hiện khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tập trung giải quyết các yếu tố chưa hợp lý trong đấu thầu thuốc, chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, nội trú, chuyển tuyến… Các đơn vị chuyên môn, bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố cần quyết liệt, nâng cao trách nhiệm hơn nữa trong quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế, đi kèm với kiểm tra, thanh tra.