Bảo đảm khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi thực hiện chính quyền địa phương 2 cấp

Ảnh: Trần Hải

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có công văn về việc bảo đảm công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi thực hiện mô hình chính quyền địa phương 2 cấp.

Theo đó, để bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và công tác khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên tục, thông suốt trước, trong, sau khi các đơn vị hành chính được tổ chức thành hai cấp (cấp tỉnh và cấp xã), cơ quan này đề nghị Bảo hiểm xã hội các khu vực thực hiện một số nội dung sau.

Thứ nhất, chủ động phối hợp với Sở Y tế, cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm đầy đủ quyền lợi người bệnh bảo hiểm y tế. Thông báo để cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế phối hợp tiếp tục sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đã cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế để khám, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế khi chưa điều chỉnh thông tin địa chỉ và nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sắp xếp, tổ chức lại tại đơn vị hành chính các cấp.

Thứ hai, đề nghị Sở Y tế bảo đảm các điều kiện pháp lý thuộc thẩm quyền để cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp các cơ sở khám, chữa bệnh được tổ chức lại (giải thể, sáp nhập, thành lập mới) để kịp thời ký hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; bảo đảm hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện liên tục, đầy đủ.

Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh được tổ chức lại thành trạm y tế xã mới đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giao bảo hiểm xã hội cấp huyện trực tiếp ký hợp đồng, bảo đảm tính liên tục, kế thừa các điều, khoản của hợp đồng đã ký với cơ sở khám, chữa bệnh quản lý trạm y tế xã.

Thứ ba, khẩn trương phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chốt số liệu, tổ chức giám định và thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý II/2025 và thực hiện tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý III/2025 theo quy định.

Thứ tư, phân công cán bộ, viên chức Phòng Chế độ bảo hiểm y tế phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc diện sắp xếp để kịp thời giải quyết bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh thuận lợi nhất.

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến hết quý II năm 2025, toàn quốc có khoảng 96,46 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ bao phủ là 95,2% dân số; tăng 4,333 triệu người so với cùng kỳ năm trước.

Số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cũng tăng trong thời gian vừa qua. Ước tính trong 6 tháng đầu năm, có gần 95,6 triệu lượt người khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng 8,44%. Kinh phí chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 76,1 nghìn tỷ đồng, tăng gần 10 nghìn tỷ đồng (14,8%) so với cùng kỳ năm 2024.