Lâm Đồng: Tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo báo cáo của BHXH tỉnh Lâm Đồng, trong 6 tháng đầu năm 2024, chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh tăng cao so với cùng kỳ năm 2023. Quỹ BHYT đã bội chi trên 33 tỷ đồng trong 6 tháng đầu năm 2024; ước thực hiện năm 2024, toàn tỉnh bội chi Quỹ BHYT theo số thu BHYT của tỉnh trên 80 tỷ đồng.

Tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Ảnh: BHXH Lâm Đồng

Để tiếp tục thực hiện tốt chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, đồng thời tăng cường quản lý, kiểm soát chặt chẽ chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi hoặc sử dụng lãng phí, kém hiệu quả Quỹ BHYT; UBND tỉnh Lâm Đồng yêu cầu Sở Y tế, BHXH tỉnh theo chức năng, nhiệm vụ được giao tiếp tục triển khai thực hiện các nội dung chỉ đạo của UBND tỉnh tại Văn bản số 363/UBND-VX3 ngày 01/8/2024 về việc thực hiện nghiêm các quy định về khám bệnh, chữa bệnh và tăng cường quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT; kịp thời hướng dẫn, giải quyết các khó khăn, vướng mắc trong công tác khám bệnh, chữa bệnh, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo thẩm quyền và quy định của pháp luật hoặc tham mưu, đề xuất UBND tỉnh xem xét, chỉ đạo các nội dung vượt thẩm quyền.

Giao Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh rà soát, kiểm tra các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tăng cao, đặc biệt tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chi phí tăng cao bất thường theo kiến nghị, cảnh báo của BHXH tỉnh; phân tích, đánh giá, xác định các nguyên nhân để hướng dẫn, yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khắc phục, điều chỉnh cho phù hợp hoặc kịp thời chấn chỉnh, xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm.

Tiếp tục chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tăng cường công tác tự kiểm tra, giám sát việc sử dụng Quỹ BHYT; thực hiện nghiêm các quy định về phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT; chỉ định điều trị nội trú, chỉ định cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật, thuốc... theo đúng quy chế chuyên môn và hướng dẫn của Bộ Y tế. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh; chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của chứng từ và dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán theo quy định.

Một đợt ra quân tuyên truyền trên địa bàn tỉnh Lâm Đồng. Ảnh: BHXH Lâm Đồng

Đối với BHXH tỉnh Lâm Đồng, UBND tỉnh yêu cầu chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan liên quan tăng cường công tác kiểm tra đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc sử dụng dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT; triển khai thực hiện các giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được giao; kiên quyết từ chối thanh toán và thu hồi về Quỹ BHYT các chi phí không hợp lý, sai quy định.

Đồng thời, chủ động phân tích, đánh giá, xác định các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến, cùng hạng, cùng chuyên khoa, xác định các chỉ số bất thường về chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định bệnh nhân vào nội trú, kéo dài ngày điều trị, các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nhiều lần tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh... kịp thời thông tin cảnh báo tới các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để rà soát, điều chỉnh cho phù hợp và làm cơ sở để tổ chức thanh tra, kiểm tra, giám định theo quy định.