Bộ Y tế ban hành quy định mới về thanh toán dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi bảo hiểm y tế

Bộ Y tế vừa ban hành thông tư số 39/2024/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của bảo hiểm y tế.

Thông tư mới sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025 với nhiều thay đổi nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế và khắc phục các khó khăn, vướng mắc trong thực tế triển khai.

Theo đó, khái niệm “một lượt khám bệnh” được làm rõ là một lần khám ngoại trú hoặc một đợt điều trị (gồm điều trị ngoại trú, nội trú hoặc ban ngày) với số ngày điều trị do bác sỹ quyết định dựa trên tình trạng bệnh.

Các chi phí chưa tính trong giá ngày giường như kim chọc buồng tiêm, dây truyền máu hoặc dung dịch xịt chống loét tỳ đè sẽ được thanh toán theo thực tế sử dụng.

Ảnh minh họa - https://suckhoeviet.org.vn/

Quy định số lần khám bệnh tối đa cũng được điều chỉnh, giới hạn thanh toán đối với các bàn khám vượt 65 lượt khám trong 8 giờ mỗi ngày thay vì 65 lượt/ngày như trước đây. Ngoài ra, các hướng dẫn về thanh toán giường hồi sức cấp cứu (ICU), giường bệnh ngoại khoa và bỏng cũng được bổ sung cụ thể hơn.

Thông tư mới bãi bỏ các điều kiện nhân lực và cơ sở vật chất đối với một số dịch vụ kỹ thuật nhằm đơn giản hóa và mở rộng phạm vi thực hiện tại tuyến dưới.

Điều kiện thanh toán chụp cắt lớp vi tính (CT) được mở rộng cho các trường hợp như chụp ngực hoặc bụng cho trẻ dưới 6 tuổi và chụp vùng sọ - mặt với bệnh lý dị tật bẩm sinh.

Đặc biệt, các dịch vụ kỹ thuật cao hỗ trợ chẩn đoán và điều trị ung thư bao gồm chụp PET/CT cho các loại ung thư như ung thư đường mật, khoang miệng hoặc u nguyên bào thần kinh cũng được bổ sung.

Các xét nghiệm chỉ điểm khối u như CA 125, CA 72-4, SCC nhằm hỗ trợ chẩn đoán ung thư di căn và xác định chính xác các khối u nguyên phát cũng được cập nhật điều kiện thanh toán.

Một số kỹ thuật đặc biệt được mở rộng thanh toán như phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phaco hoặc femtosecond tại tuyến dưới, thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO, kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy, lọc máu hấp phụ bằng quả lọc resin, đặt nội khí quản hai nòng.

Điều kiện thanh toán cho các dịch vụ phục hồi chức năng cũng được sửa đổi theo hướng tăng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế mà vẫn bảo đảm khả năng chi trả của quỹ.

Để triển khai thực hiện thông tư 39/2024/TT-BYT hiệu quả, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Sở Y tế các tỉnh, thành phố nhanh chóng phổ biến nội dung mới đến các đơn vị trực thuộc. Đồng thời, yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh nghiên cứu kỹ nội dung và triển khai đúng quy định từ ngày 1/1/2025.