Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

(Ảnh minh họa)

Được đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu

Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc tất cả các đối tượng (trong đó có đối tượng là học sinh, sinh viên) được lựa chọn một trong các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc cấp khám, chữa bệnh ban đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT ngày 1/1/2025 của Bộ Y tế như: Trạm y tế; Phòng khám đa khoa; Phòng khám đa khoa khu vực…, gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám, chữa bệnh để đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

Học sinh, sinh viên có quyền thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

Thủ tục đi khám chữa bệnh BHYT

Học sinh, sinh viên khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phải xuất trình một trong các giấy tờ sau:

Thẻ bảo hiểm y tế còn hạn sử dụng hoặc hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.

Căn cước hoặc căn cước công dân gắn chíp hoặc tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.

Mức hưởng BHYT cao

Khám đúng tuyến: Được chi trả đến 100%: Khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng BHYT và thực hiện đúng quy định, học sinh, sinh viên có thể được thanh toán 100% chi phí trong nhiều trường hợp, như:

Khám tại trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực, cơ sở y học gia đình, y tế quân - dân y, trung tâm y tế tuyến huyện.

Chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên, đồng thời có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Ngoài ra, với những trường hợp khác, quỹ BHYT vẫn chi trả ở mức 80% chi phí khám chữa bệnh.

Khám trái tuyến: Vẫn được hưởng quyền lợi

Nếu người bệnh tự đi khám không đúng nơi đăng ký hoặc chuyển viện không đúng quy định, quỹ BHYT vẫn thanh toán 80% chi phí cho nhiều tình huống, chẳng hạn như điều trị các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, phẫu thuật phức tạp hay kỹ thuật cao. Với điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu, mức hưởng có thể giảm còn 40% chi phí.

Đáng chú ý, nếu xuất trình thẻ BHYT muộn, quỹ vẫn thanh toán từ thời điểm cung cấp thông tin, trừ trường hợp cấp cứu.

Khám tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT

Trong trường hợp đến khám chữa bệnh tại cơ sở chưa ký hợp đồng với BHYT, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp. Mức hưởng cụ thể được tính theo cấp độ cơ sở:

Tuyến huyện: Tối đa 351.000 đồng ngoại trú, 1,17 triệu đồng nội trú.

Tuyến tỉnh: Tối đa 2,34 triệu đồng khi điều trị nội trú.

Tuyến chuyên sâu: Tối đa 5,85 triệu đồng cho mỗi ca điều trị nội trú.

Trường hợp cấp cứu: Được khám ở bất kỳ đâu

Học sinh, sinh viên khi rơi vào tình huống cấp cứu có quyền được điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào. Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hoặc giấy tờ tùy thân trước khi kết thúc đợt điều trị, người bệnh sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi.