Những chính sách mới về bảo hiểm y tế

Theo Bộ Y tế, Nghị định này có 12 điểm mới.

Thứ nhất, bổ sung các trường hợp không bị coi là trốn đóng BHYT. Nghị định quy định các trường hợp tại điểm a, điểm c khoản 1 Điều 48b của Luật BHYT không bị coi là trốn đóng BHYT khi có một trong các lý do theo công bố của cơ quan có thẩm quyền về phòng, tránh thiên tai, tình trạng khẩn cấp, phòng thủ dân sự và phòng, chống dịch bệnh.

Thứ hai, bổ sung quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng. Cụ thể:

+ Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT với đối tượng là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người. Thời gian hỗ trợ là 1 năm kể từ khi đối tượng được cơ quan có thẩm quyền xác định là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.

+ Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT với đối tượng nhân viên y tế thôn, bản.

+ Đặc biệt, Nghị định quy định tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng học sinh, sinh viên từ 30% lên mức 50%.

Quy định này có ý nghĩa quan trọng trong việc mở rộng độ bao phủ, tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân, đặc biệt là các đối tượng yếu thế.

(Ảnh minh họa: Internet)

Thứ ba, sửa đổi, bổ sung trách nhiệm cơ quan thực hiện chuyển kinh phí đóng BHYT và cơ quan lập danh sách cấp thẻ BHYT của các nhóm đối tượng tham gia BHYT.

Thứ tư, bổ sung quy định về thủ tục cấp thẻ BHYT. Nghị định hướng dẫn cụ thể việc thực hiện thủ tục cấp thẻ BHYT bản điện tử, bản giấy cho người tham gia BHYT trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội, hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính công ích đến cơ quan bảo hiểm xã hội.

Việc quy định đa dạng các hình thức cấp thẻ BHYT giúp người dân có thể dễ dàng, nhanh chóng thực hiện thủ tục, tiết kiệm thời gian, chi phí đi lại.

Thứ năm, bổ sung quy định về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Thứ sáu, sửa đổi, bổ sung một số quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh chữa bệnh.

Thứ bảy, bổ sung quy định thanh toán trực tiếp cho người tham gia BHYT.

Thứ tám, sửa đổi, bổ sung quy định về điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám bệnh, chữa bệnh BHYT, chi dự phòng và tổ chức hoạt động BHYT từ số tiền đóng BHYT.

Thứ chín, sửa đổi, bổ sung quy định về lập dự toán thu, chi, thông báo số dự kiến chi và quyết toán thu, chi quỹ BHYT.

Thứ mười, bổ sung quy định về trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện BHYT.

Mười một, sửa đổi, bổ sung trách nhiệm tổ chức thực hiện của các cơ quan, đơn vị. Theo đó, Nghị định đã sửa đổi, bổ sung trách nhiệm tổ chức thực hiện của Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính và các bộ, ngành có liên quan để bảo đảm các điều kiện thuận lợi trong tổ chức, thực hiện các chính sách BHYT.

Mười hai, quy định các điều khoản chuyển tiếp trong giai đoạn thực hiện sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập khi triển khai sắp xếp tổ chức bộ máy chính quyền địa phương 2 cấp.

Theo đó, đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, được tiếp tục thực hiện một số nội dung đến hết ngày 31/12/2025, gồm: sử dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã được cấp có thẩm quyền quy định, phê duyệt đến khi được cấp có thẩm quyền quy định, phê duyệt giá cho các cơ sở mới.

Các giấy phép hoạt động đã được cấp cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được tiếp tục được sử dụng cho các cơ sở cũ và mới để thực hiện khám, chữa bệnh và duy trì hiệu lực của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã được ký cho đến khi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho cơ sở mới theo giấy phép hoạt động mới.

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu của người tham gia BHYT và số lượng thẻ BHYT đã phân bổ cho các cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu được tiếp tục sử dụng cho cơ sở mới đến khi có hướng dẫn của Sở Y tế.

Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, con dấu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, con dấu của cơ sở đứng tên ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT trước ngày được sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi được tiếp tục sử dụng đến khi cơ sở mới được cấp mã mới, con dấu mới. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị thu hồi con dấu cũ mà chưa được cấp con dấu mới thì được phép hoàn thiện thủ tục sau khi có con dấu mới.

Thẻ BHYT và các thông tin thẻ BHYT có nội dung thay đổi được tiếp tục sử dụng đến khi được cơ quan có thẩm quyền điều chỉnh.

Những quy định điều khoản chuyển tiếp này nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, tính liên tục trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, từ đó bảo đảm ổn định hoạt động của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong giai đoạn thực hiện sắp xếp, tổ chức lại khi triển khai tổ chức bộ máy chính quyền địa phương 2 cấp.

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn, Nghị định 188/2025/NĐ-CP thể hiện rõ tinh thần cải cách hành chính, đổi mới quản trị theo Nghị quyết 66-NQ/TW và thúc đẩy chuyển đổi số toàn diện trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT, một bước cụ thể hóa Nghị quyết 57-NQ/TW trong lĩnh vực y tế.

Nghị định này cũng là kết quả cụ thể của quá trình thể chế hóa đồng bộ các chủ trương lớn của Đảng, góp phần hoàn thiện hệ thống pháp luật về BHYT một cách đồng bộ, khả thi, minh bạch và phù hợp với thực tiễn.