Từ 1/7, khám trái tuyến được BHYT chi trả 50%: Bệnh viện đáp ứng ra sao?

Dự kiến, từ 1/7 tới, bệnh nhân tham gia BHYT khám trái tuyến có thể tăng cao - Ảnh: VGP

Bệnh nhân tham gia BHYT khám trái tuyến có thể tăng cao

Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, trong đó nổi bật là quy định người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng.

Đây được đánh giá là một trong những bước tiến quan trọng của chính sách an sinh xã hội, góp phần mở rộng quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.

Là Bệnh viện Đa khoa hạng I của Thành phố Hà Nội, trao đổi với báo chí, TS.BS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn cho biết, đến nay, Bệnh viện đã hoàn tất công tác chuẩn bị để sẵn sàng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh dự kiến tăng mạnh ngay sau khi chính sách mới được triển khai.

Hiện, trung bình mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 1.500 lượt khám ngoại trú và điều trị nội trú khoảng 1.100 người bệnh. Trong tổng số người đến khám hiện nay, nhóm bệnh nhân tự đi khám trái tuyến chiếm khoảng 25%. Khi chính sách BHYT mới có hiệu lực từ ngày 1/7 tới, Bệnh viện dự báo lượng người bệnh khám trái tuyến sẽ tăng lên khoảng 30-35%, đặc biệt từ các địa phương lân cận Hà Nội.

Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn cũng đã lên phương án dự kiến, số lượng bệnh nhân khám ngoại trú trái tuyến từ 1/7 tới có thể tăng thêm 10-20%. Hiện tại, các Bệnh viện đã chủ động xây dựng các kịch bản đáp ứng nhu cầu người dân.

TS.BS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn: Các cán bộ trong bệnh viện đã được tập huấn để bảo đảm người dân được hưởng đúng, đủ quyền lợi BHYT - Ảnh: VGP

Chuẩn bị các phương án tiếp đón người bệnh

Theo lãnh đạo Bệnh viện Thanh Nhàn, ngay khi các quy định mới được ban hành, Bệnh viện đã chủ động xây dựng các kịch bản ứng phó trên cả ba phương diện: cơ sở hạ tầng, nguồn nhân lực và công nghệ thông tin nhằm bảo đảm chất lượng khám chữa bệnh không bị ảnh hưởng khi lượng người bệnh tăng lên.

Bệnh viện đã chuẩn bị sẵn các phòng bệnh dự phòng, bố trí thêm phòng khám, mở rộng các bàn tiếp đón và xây dựng phương án phân luồng khoa học ngay từ khu vực đăng ký khám bệnh để hạn chế ùn tắc, giảm thời gian chờ đợi.

Đội ngũ y bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế, cán bộ tiếp đón và công tác xã hội cũng đã được tập huấn đầy đủ về các quy định mới của Luật BHYT để sẵn sàng tư vấn, giải thích và hỗ trợ người bệnh.

Đặc biệt, hệ thống công nghệ thông tin của Bệnh viện đã được nâng cấp đồng bộ, kết nối với hệ thống thanh toán BHYT quốc gia, cho phép tự động nhận diện thông tin bảo hiểm, tính toán chính xác mức hưởng của từng trường hợp ngay trên phần mềm quản lý bệnh viện.

Bệnh viện cũng tăng cường truyền thông qua hệ thống màn hình điện tử, bảng hướng dẫn trực quan và các kênh truyền thông chính thức nhằm giúp người dân dễ dàng tiếp cận thông tin, nắm rõ quyền lợi và thực hiện thủ tục khám chữa bệnh thuận lợi.

Bên cạnh việc chuẩn bị về nhân lực và hạ tầng, Bệnh viện cũng chú trọng đến việc bảo đảm thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm và đã xây dựng các phương án dự phòng trong trường hợp số lượng người bệnh tăng đột biến.

Người dân đến khám tại Bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội - Ảnh: VGP

Đối với những trường hợp đặc biệt cần sử dụng thuốc chuyên khoa hoặc thuốc đặc trị chưa có trong danh mục đang thực hiện, Bệnh viện sẽ triển khai các thủ tục mua sắm theo quy định rút gọn để bảo đảm người bệnh được tiếp cận thuốc điều trị kịp thời, không làm gián đoạn quá trình chăm sóc và điều trị.

Cũng theo lãnh đạo Bệnh viện Thanh Nhàn, áp lực lớn nhất hiện nay không nằm ở năng lực chuyên môn hay khả năng đáp ứng của cơ sở y tế mà là công tác truyền thông, giúp người dân hiểu đúng và đầy đủ về các quy định mới.

"Có những người bệnh chưa nắm hết quyền lợi của mình hoặc kỳ vọng vượt quá phạm vi được hưởng theo quy định. Vì vậy, toàn bộ đội ngũ cán bộ từ khu vực tiếp đón đến các phòng khám đều đã được tập huấn kỹ lưỡng để tư vấn, giải thích chính xác, bảo đảm người dân được hưởng đúng, đủ quyền lợi BHYT", TS.BS Nguyễn Văn Thường chia sẻ.

Tại BV Đa khoa Xanh pôn, đại diện Bệnh viện cũng cho biết, đơn vị đang xây dựng và cập nhật trong hệ thống CNTT của Bệnh viện bổ sung đối tượng khám ngoại trú trái tuyến tham gia BHYT được hưởng quyền lợi tăng thêm từ 1/7 này.

Bệnh viện đã lên phương án dự kiến, nếu số lượng người bệnh khám ngoại trú tăng thêm 10-20% thì Bệnh viện vẫn đáp ứng được, không bị quá tải.

Riêng khu đăng ký, tiếp đón người bệnh tại Khoa Khám bệnh của Bệnh viện, tất cả các bước đều được thực hiện tự động, ứng dụng CNTT nên cũng không lo quá tải. Đặc biệt, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến hay đúng tuyến đều triển khai trên cùng hệ thống phần mềm này, không có sự phân biệt.

Trong 5 năm gần đây, số lượng người bệnh đến khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Xanh pôn tăng gấp đôi. Hiện tại, mỗi ngày Bệnh viện tiếp nhận trung bình 3000 lượt người bệnh, có thời điểm ghi nhận hơn 3.500 lượt mỗi ngày.

Người dân sử dụng CCCD gắn chip, thẻ BHYT giấy hoặc tài khoản VNeID tích hợp thông tin BHYT khi khám bệnh

Cũng từ 1/7 tới, người tham gia BHYT có tổng chi phí trong 1 lần khám chữa bệnh dưới 15% mức lương cơ sở, tức là bằng hoặc dưới 379.500 đồng, nếu khám chữa bệnh đúng tuyến, người dân được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí này tại cơ sở khám chữa bệnh thuộc tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, cơ bản, chuyên sâu.

Nếu khám chữa bệnh trái tuyến, người dân được hưởng theo tỷ lệ mức hưởng quy định tại Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế theo công thức: Tổng chi phí khám chữa bệnh nhân với tỷ lệ hưởng theo từng điểm cụ thể tại Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.

Theo TS Nguyễn Văn Thường, đây là những chính sách mang ý nghĩa nhân văn sâu sắc, góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người có hoàn cảnh khó khăn.

Chính sách lần này tiếp tục khẳng định mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm. Người dân không chỉ được mở rộng quyền lợi BHYT mà còn được chủ động lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp mà không còn phụ thuộc quá nhiều vào thủ tục chuyển tuyến như trước đây. Đây là bước tiến quan trọng trong việc nâng cao chất lượng phục vụ và bảo đảm công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế.

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định mới, người dân có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip, thẻ BHYT giấy hoặc tài khoản VNeID đã tích hợp thông tin BHYT khi đến khám chữa bệnh.