Ban hành Thông tư thanh toán bảo hiểm y tế đối với thuốc y học cổ truyền, dược liệu

Thông tư này quy định chi tiết về nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với các loại thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, thuốc cổ truyền, và dược liệu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Thông tư sẽ có hiệu lực thi hành từ ngày 1/9/2025.

Ban hành Thông tư thanh toán bảo hiểm y tế đối với thuốc y học cổ truyền, dược liệu

Thông tư 27/2025/TT-BYT được xây dựng dựa trên các nguyên tắc cốt lõi, đảm bảo sự hài hòa giữa quyền lợi của người bệnh, khả năng chi trả của quỹ BHYT và định hướng phát triển y học cổ truyền Việt Nam.

Thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý và phát triển y học cổ truyền: Danh mục được xây dựng nhằm khuyến khích sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, đặc biệt là các loại thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền được sản xuất từ nguyên liệu nuôi trồng trong nước. Điều này không chỉ góp phần nâng cao chất lượng điều trị mà còn thúc đẩy sự phát triển bền vững của ngành dược liệu trong nước.

Đáp ứng nhu cầu điều trị và phù hợp với mô hình bệnh tật: Thông tư nhấn mạnh việc đáp ứng nhu cầu điều trị bằng y học cổ truyền, phù hợp với đặc điểm mô hình bệnh tật của người Việt Nam. Đồng thời, khuyến khích sự kết hợp giữa y học cổ truyền và y học hiện đại để mang lại hiệu quả điều trị tối ưu.

Đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT và khả năng chi trả của quỹ: Một trong những mục tiêu quan trọng của Thông tư là đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, từng bước giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp từ túi tiền của người dân. Cùng với đó, Thông tư cũng cân nhắc khả năng chi trả của quỹ BHYT trong từng giai đoạn, đảm bảo sự ổn định và bền vững của hệ thống.

Kế thừa và phát triển y tế cơ sở: Thông tư kế thừa chọn lọc các danh mục thuốc đã được Bộ trưởng Y tế ban hành, tham khảo danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi để phát triển y tế cơ sở, giúp người dân dễ dàng tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng ngay tại địa phương.

Thông tư cũng quy định rõ ràng về nguyên tắc thanh toán chi phí thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, thuốc cổ truyền, dược liệu, thuốc thang, và thuốc do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chế biến, bào chế.

Thanh toán dựa trên thực tế sử dụng và giá đấu thầu: Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thuốc căn cứ vào số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh, giá mua của cơ sở theo quy định của pháp luật về đấu thầu, cùng các chi phí hao hụt trong quá trình bảo quản, vận chuyển, cấp phát, pha chế, cân chia, phân chia liều, sử dụng thuốc theo quy định của Bộ trưởng Y tế.

Chi phí quản lý và khấu hao máy móc: Đối với chi phí quản lý và chi phí khấu hao máy móc liên quan đến dược liệu, thuốc do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chế biến, bào chế, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo lộ trình điều chỉnh các yếu tố cấu thành giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT và được áp dụng cùng thời điểm với giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Thanh toán theo tên thuốc hoặc thành phần: Quỹ BHYT sẽ thanh toán đối với thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu có tên trong danh mục thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT hoặc theo tên thành phần của thuốc trong trường hợp thành phần thuốc có cách ghi tên khác nhau.

Quy định chi tiết các trường hợp đặc biệt: Thông tư cũng quy định cụ thể về thanh toán đối với vị thuốc cổ truyền, thuốc thang, thuốc chế phẩm do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chế biến, bào chế, và thuốc được thanh toán trong trường hợp đặc biệt.

Để đảm bảo minh bạch và hiệu quả trong việc sử dụng quỹ BHYT, Thông tư cũng quy định rõ các trường hợp quỹ BHYT không thanh toán:

Thuốc, lô thuốc đã có văn bản đình chỉ lưu hành hoặc thu hồi của cấp có thẩm quyền.

Chi phí thuốc đã được kết cấu vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành.

Phần chi phí của thuốc được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn kinh phí khác chi trả.

Việc ban hành Thông tư 27/2025/TT-BYT được kỳ vọng sẽ tạo hành lang pháp lý vững chắc, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, đồng thời thúc đẩy sự phát triển mạnh mẽ của y học cổ truyền tại Việt Nam.