Bắc Giang tăng cường quản lý, sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Công văn nêu rõ, để tiếp tục tăng cường quản lý và sử dụng có hiệu quả, hướng tới mục tiêu cân đối dự toán chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 2023, đồng thời đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, UBND tỉnh Bắc Giang chỉ đạo các cơ quan, ban ngành, địa phương thực hiện nghiêm túc một số nhiệm vụ trong thời gian tới.

Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Giang, UBND tỉnh yêu cầu chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh thường xuyên thống kê, phân tích, đánh giá tình hình thực hiện dự kiến chi KCB BHYT của các cơ sở KCB BHYT. Tổ chức làm việc với các cơ sở KCB BHYT có tỷ lệ sử dụng dự kiến số chi KCB BHYT lớn hoặc gia tăng chi phí KCB BHYT, kịp thời phát hiện và chấn chỉnh tình trạng gia tăng chi phí bất hợp lý xuất phát từ nguyên nhân chủ quan của cơ sở KCB, gây ảnh hưởng tới khả năng cân đối dự toán chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao. Tiếp tục thực hiện nghiêm các nội dung được giao tại Công văn số 3756/UBND-KGVX ngày 8/7/2023 của Chủ tịch UBND tỉnh về việc tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh.

Tăng cường quản lý, sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, cần tăng cường công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, thường xuyên kiểm tra việc đảm bảo các điều kiện thực hiện hợp đồng KCB BHYT, việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú và quản lý người bệnh có thẻ BHYT điều trị nội trú tại các cơ sở KCB BHYT. Phối hợp với Sở Y tế làm việc với các cơ sở KCB BHYT có tỷ lệ sử dụng dự kiến số chi lớn hoặc gia tăng chi phí KCB BHYT bất hợp lý; phối hợp chặt chẽ với các Sở, ngành, cơ quan chức năng thực hiện tốt công tác tuyên truyền bằng nhiều hình thức, sâu rộng tới các tầng lớp nhân dân về chính sách BHYT nhằm nâng cao nhận thức của người tham gia BHYT khi đi KCB theo đúng các quy định của pháp luật, đồng thời tiếp tục có giải pháp phát triển, mở rộng đối tượng tham gia để duy trì bền vững tỷ lệ bao phủ BHYT của địa phương.

Với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, tỉnh Bắc Giang chỉ đạo chủ động quản lý chặt chẽ công tác KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật, nâng cao chất lượng KCB và đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT. Thực hiện cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về KCB BHYT và chuyển dữ liệu cho cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định để phục vụ cho việc giám định, tạm ứng, thanh quyết toán. Quán triệt tới toàn thể nhân viên y tế trong đơn vị thực hiện nghiêm các quy định pháp luật liên quan tới chế độ, chính sách, KCB BHYT; nghiêm cấm các hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội, BHYT như: cấp khống giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, lập hồ sơ, bệnh án khống, lập hồ sơ bệnh án nhằm mục đích trục lợi bảo hiểm thương mại, ghi thêm chẩn đoán bệnh để chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, kê tăng số lượng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, thu tiền của người bệnh đối với các chi phí trong phạm vi, quyền lợi người bệnh được hưởng…

Thường xuyên phân tích, đánh giá tình hình thực hiện KCB BHYT và thực hiện dự kiến chi KCB BHYT được thông báo, khắc phục ngay tình trạng gia tăng số lượt KCB BHYT và gia tăng chi phí KCB BHYT bất hợp lý do nguyên nhân chủ quan của đơn vị. Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền.

Theo công văn, thủ trưởng các cơ sở KCB BHYT trong và ngoài công lập trên địa bàn tỉnh phải chịu trách nhiệm về quản lý, sử dụng dự kiến chi KCB BHYT năm 2023 theo dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao theo đúng quy định, đảm bảo hiệu quả và quyền lợi của người bệnh; phải chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT và các hành vi vi phạm pháp luật trong KCB BHYT tại đơn vị.