Bắc Giang tăng cường quản lý chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo văn bản, 6 tháng đầu năm 2024, số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Bắc Giang là 2.084.766 lượt, tăng 93.915 lượt so với cùng kỳ năm 2023; chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phát sinh tại cơ sở khám chữa bệnh là 1.124,17 tỷ đồng, tăng 180,66 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2023.

Gia tăng số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Bắc Giang - https://suckhoeviet.org.vn/

Để thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đạt hiệu quả cao, đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh; đồng thời tăng cường quản lý, kiểm soát chặt chẽ chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024 tiết kiệm, hiệu quả, UBND tỉnh Bắc Giang yêu cầu Sở Y tế tiếp tục phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan, đơn vị có liên quan tăng cường công tác tham mưu UBND tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

Kịp thời chấn chỉnh đối với các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn không thực hiện điều chỉnh hoặc điều chỉnh không nghiêm túc chỉ tiêu bình quân chi phí khám chữa bệnh gia tăng, chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi, kéo dài ngày nằm viện, chỉ định xét nghiệm, thuốc, dịch vụ kỹ thuật chưa hợp lý, chưa tiết kiệm.

Chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tiếp tục nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong việc đấu thầu mua sắm và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú đảm bảo chất lượng điều trị và khả năng chi trả của người dân và quỹ bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, các Sở, ngành, địa phương, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cần phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức làm việc với các cơ sở khám chữa bệnh có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng cao, phân tích, đánh giá xác định nguyên nhân, yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh nghiêm túc khắc phục, điều chỉnh; tổ chức thanh tra, kiểm tra liên ngành đối với cơ sở khám chữa bệnh trong việc sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; tập trung kiểm tra những cơ sở khám chữa bệnh có gia tăng chi phí lớn, cơ sở có dấu hiệu vi phạm.

UBND tỉnh Bắc Giang giao Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và cơ quan có liên quan tăng cường công tác kiểm tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh trong việc sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; triển khai thực hiện các giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao năm 2024.

Chủ động rà soát, phân tích dữ liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế các cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán theo quy định tại điểm d Khoản 10 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ; kịp thời thông tin cảnh báo tới các cơ sở khám chữa bệnh các chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, cùng hạng, cùng chuyên khoa.

Nâng cao chất lượng công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; đẩy mạnh ứng dụng hiệu quả công nghệ thông tin trong quản lý chi khám chữa bệnh bảo hiể y tế; thu hồi về quỹ bảo hiểm y tế các chi phí bất hợp lý, sai quy định.

UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo phòng y tế tăng cường kiểm tra công tác khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tại các trạm y tế xã/phường/thị trấn và các phòng khám đa khoa có khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn; chỉ đạo công tác thanh tra, kiểm tra để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các tập thể, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.

Các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện công tác phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại cơ quan, đơn vị; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú và lựa chọn sử dụng dịch vụ theo đúng quy chế chuyên môn, hướng dẫn của Bộ Y tế.

Thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh bảo hiểm y tế phải tự mua các thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế; chỉ định sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả tránh lãng phí; bảo đầy đủ quyền lợi của người bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.

Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của chứng từ và dữ liệu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định; nghiêm cấm việc lập khống hồ sơ, bệnh án, chứng từ để thanh toán bảo hiểm y tế.

Các bệnh viện tuyến tỉnh tập trung khám chữa bệnh theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, quan tâm triển khai các kỹ thuật cao, chuyên sâu, các bệnh lý tuyến y tế cơ sở không điều trị được; tư vấn cho người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến để đảm bảo quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế và giảm tải cho các bệnh viện tuyến tỉnh.