Bệnh viện Việt Đức: Điều trị đa mô thức kết hợp phẫu thuật giúp bệnh nhân ung thư gan giai đoạn muộn vượt qua lằn ranh sinh tử

Từ tiên lượng sống tính bằng tháng

Cách đây 4 năm, bệnh nhân N.T.Đ. (64 tuổi) được chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) gan phải giai đoạn muộn, khối u lớn kèm huyết khối tĩnh mạch cửa lan vào thân chung và lan sang tĩnh mạch cửa trái, trên nền viêm gan B mạn tính và xơ gan. Sau quá trình điều trị tại tuyến dưới, bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.

Mặc dù đã được thăm khám tại nhiều cơ sở y tế lớn, song với tình trạng bệnh ở giai đoạn này, tiên lượng sống của người bệnh chỉ được các bác sĩ đánh giá tính bằng tháng. Đứng trước thực tế khắc nghiệt đó, bệnh nhân và gia đình gần như đã chuẩn bị tâm lý cho kịch bản xấu nhất.

Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính cho thấy khối u lớn gan phải kèm huyết khối tĩnh mạch cửa lan vào thân chung và tĩnh mạch cửa trái.

Quyết định táo bạo từ hội chẩn đa chuyên khoa

Theo TS.BS Cao Mạnh Thấu – Phó Trưởng khoa Ung bướu & Xạ trị, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, với những trường hợp ung thư gan giai đoạn muộn kèm huyết khối tĩnh mạch cửa, việc đánh giá toàn trạng bệnh nhân và chức năng gan đóng vai trò đặc biệt quan trọng. Bên cạnh đó, cần xác định chính xác vị trí và mức độ lan của huyết khối tĩnh mạch cửa, đánh giá khả năng có di căn xa hay không, đo đạc tỉ mỉ thể tích gan còn lại, đồng thời phát hiện các bất thường giải phẫu nếu có trước khi đưa ra quyết định phẫu thuật.

Sau khi cân nhắc kỹ lưỡng và tiến hành hội chẩn đa chuyên khoa gồm ung bướu – xạ trị, chẩn đoán hình ảnh, gây mê hồi sức, ngoại khoa, dinh dưỡng và dược lâm sàng, cùng với sự quyết tâm cao độ của bệnh nhân và gia đình, các bác sĩ đã đưa ra một quyết định đầy thách thức: phẫu thuật triệt để.

Ca mổ phức tạp, đòi hỏi kinh nghiệm và bản lĩnh

Ê-kíp phẫu thuật đã tiến hành cắt gan phải, cắt một phần hạ phân thùy I (S1R, S1C), cắt túi mật, nạo vét hạch cuống gan, kết hợp lấy huyết khối tĩnh mạch cửa thân chung và tĩnh mạch cửa trái, đồng thời tạo hình lại tĩnh mạch cửa.

Theo TS.BS Cao Mạnh Thấu, đây là một kỹ thuật phẫu thuật phức tạp, đòi hỏi trình độ chuyên môn cao và kinh nghiệm dày dặn. Trong quá trình mổ, phẫu thuật viên phải hạn chế tối đa việc thao tác trực tiếp lên khối u lớn ở gan phải, nhằm tránh nguy cơ huyết khối tiếp tục lan sâu sang gan lành (gan trái). Việc kiểm soát chặt chẽ các mạch máu quan trọng, đặc biệt là động mạch gan và tĩnh mạch cửa, có ý nghĩa then chốt.

Kỹ thuật sử dụng bóng Forgaty để kiểm soát và lấy toàn bộ huyết khối, sau đó tạo hình lại tĩnh mạch cửa đã được thực hiện thành công. Hậu phẫu, bệnh nhân diễn biến thuận lợi, chức năng gan trái đảm bảo, lưu lượng tuần hoàn tĩnh mạch cửa duy trì bình thường.

Kỹ thuật cắt gan tiếp cận đường trước (anterior approach) kết hợp lấy huyết khối tĩnh mạch cửa bằng bóng Forgaty và hình ảnh gan trái sau phẫu thuật.

Điều trị đa mô thức – chìa khóa kéo dài sự sống

Theo TS.BS Cao Mạnh Thấu, nếu chỉ đơn thuần phẫu thuật mà không phối hợp các phương pháp điều trị phù hợp khác, hiệu quả điều trị sẽ không đạt tối ưu. Vì vậy, sau mổ, bệnh nhân tiếp tục được áp dụng chiến lược điều trị đa mô thức, bao gồm truyền hóa chất động mạch gan, kết hợp điều trị toàn thân.

Cách tiếp cận toàn diện này không chỉ giúp kiểm soát bệnh tốt hơn mà còn bảo đảm an toàn cho người bệnh, góp phần cải thiện đáng kể thời gian sống và chất lượng cuộc sống.

TS.BS Cao Mạnh Thấu trao đổi trực tiếp với bệnh nhân về ca phẫu thuật và kế hoạch điều trị.

Bốn năm nhìn lại – kết quả ngoài mong đợi

Sau 4 năm tái khám định kỳ, kết quả chụp cắt lớp vi tính cho thấy gan trái của bệnh nhân hoạt động tốt, tĩnh mạch cửa thông thoáng, không phát hiện u tái phát tại gan và không có di căn xa – một kết quả hiếm gặp đối với ung thư gan giai đoạn muộn kèm huyết khối tĩnh mạch cửa.

Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sau 4 năm cho thấy gan trái tốt, không tái phát, không di căn xa.

Cảnh báo cho người bệnh viêm gan B

Theo các chuyên gia, trên thế giới cũng như tại Việt Nam, phần lớn bệnh nhân ung thư gan kèm huyết khối tĩnh mạch cửa được phát hiện ở giai đoạn muộn, do đó thường chỉ được chỉ định điều trị giảm nhẹ và chăm sóc triệu chứng. Trong thực hành lâm sàng, không ít trường hợp tổn thương gan ban đầu bị nhầm lẫn là u lành tính.

Tuy nhiên, dưới góc độ ung thư học, đặc biệt ở bệnh nhân viêm gan B mạn tính, bất kỳ tổn thương nào tại gan cũng cần được đánh giá hết sức thận trọng. Các bác sĩ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khuyến cáo, người mắc viêm gan B khi phát hiện có tổn thương gan cần được theo dõi và đánh giá kỹ lưỡng tại các cơ sở y tế chuyên khoa sâu về gan mật. Không nên chủ quan với chẩn đoán u lành tính ban đầu, bởi nguy cơ ác tính luôn tiềm ẩn.